本次直播邀请到 上海市第十人民医院骨科行政副主任 程飚博士为大家讲解《肩峰时刻——阻击肩痛的真正元凶》。

现在就让我们一边听音频一边回顾戈医生会带来哪些精彩的内容。

各种原因引起肩痛 ，有了肩痛，要仔细检查明确真正的病因，不能头痛医头，脚痛医脚。

什么痛都觉得自己是肩周炎，这是不对的。肩部的结构非常复杂，有锁骨，肩峰...等各种解剖部位，每个结构会产生自己独特的疾病。要根据自己的病因来诊断肩痛真正的原因。

肩部的肌肉痉挛，肌肉处于紧张状态，引起肩痛

肩周炎是黏连性的关节囊炎，造成活动性障碍

肩峰撞击并不是真正撞伤了，典型症状上举明显疼痛

老年患者肩袖撕裂是一种退变，年轻患者是外伤暴力

肩关节不稳是反复性肩关节脱位，肩关节造成损害

长期伏案工作的人群特别容易发生

肩周炎在50岁左右人群比较容易发生，是常见疾患

肩袖造成挤压，并不是外伤造成的，反复

造成肩关节骨关节炎，第一册脱位保守治疗，对复发性肩关节脱位要早期治疗

病例介绍

阿姨太瘦的

专科医生检查发现问题

各种专业的检查来排查问题，这样主要的疾患都能得到筛查

病例2 

王先生是典型的钙化肌腱炎

肩关节是活动度最大的关节

肩关节的每一个结构都要仔细检查

肩袖包绕肱骨头，冈上肌特别容易损伤

除了急性损伤，慢性损伤也非常多

根据病人的主诉来治疗

上衣解开做详细的体表检查，有没有三角肌

萎缩，

翼状肌的检查

触诊的检查，自己检查有无压痛也可以帮助医生检查

肩关节的各个活动度是否受影响

手臂内收

影像学检查，至少拍三张片子，查看是否有骨头的病变

核磁共振对诊断肩袖损伤非常好

MRI对关节囊的病变不是很敏感

肩关节和年龄有很大关系

不同的年龄患上不同的肩关节疾患，

真毒明显才能进行手术

分为多向的不稳定，

前方的不稳定需要手术治疗

非常多见的，年纪大的病人需要康复，盂唇损伤会好转，40对以上的病人

二头肌肌腱病人年纪大可以保守治疗

肩锁关节脱位，1度2度飞手术治疗，3度看嘛自身，4度以上手术

理疗 保守治疗 

常见的情况，350岁病人很多 可以理疗封闭治疗

肩袖撕裂大于60对非常多见小于40岁非常少见，体检阳性并不一定是撕裂，如物理治疗效果不好，诊断又明确，可以手术

微创手术治疗肩袖撕裂，椎间孔镜治疗，实在不行可以肩关节置换手术治疗

冻结肩发生机率和基础疾病和性别有关，女性发病率高

骨关节炎在阴雨天容易发作，

肩痛的患者如何预防，日常的注意事项，很多退变性的病都是一个老化的过程，要保持乐观的心态，如果年轻的时候加强锻炼，到老了患肩部疾病的可能性就小。有了肩部疾病也要积极诊治，制定属于自己的康复方案

肩关节

@郁静芝：爸爸的肩膀现在已经不痛了，就是还不能举高，该怎么办？

@王珏：两月做的手术，手放在背后上举程度不够，扎辫子有些痛感。

（由于这两个问题都是肩关节手术之后的活动受限，就请程医生一起来解答一下）

程医生：肩关节镜下可以治疗的疾病越来越多，包括肩峰撞击综合征，肩袖撕裂还有肩关节不稳定，肩关节手术虽然是个微创手术，但是康复治疗是非常重要的，一般术后会给病人一些康复指导，手术之后根据病人本身情况的不同会给病人佩戴肩关节的支具进行保护，肩袖撕裂的患者可以使用外展包，每天被动活动，但是如果被动活动之后症状反而加重，就要用到冰敷或一些消炎的药，如果关节活动度改善比较慢的话，就请到康复科进行专业的康复训练。康复和手术的重要性是一样。

@冰雪茉莉：手臂酸，晚上睡觉要佩戴支具吗？我6月13日动的肩袖损伤手术

程医生：大多数的患者术后需要佩戴1个半月的支具，如有的患者晚上实在不想佩戴支具的话，可以在肩膀后面放一个枕头，肚子上放一个枕头，抱着枕头睡觉，保持肩关节前屈放松的姿势。

@唯有杜康：两年前左肩痛过一段时间，后来通过锻炼已基本不痛了，夏天在吹空调受凉，或是用肩过度的情况下还是会出现肩部的疼痛。自愈时间大约是5到7天。这个情况是否严重？

程医生：这个情况是常见的，受凉会造成血管组织的痉挛，肌肉的血供就会变差，如果原来肩膀本来就有慢性劳损的情况，那受凉后也会加重，因此注意保暖是非常重要的，而且各个关节都需要保暖。

@有方：提供了核磁共振结果，显示：

右上冈上肌腱损伤；右肩肱二头肌长头肌腱周围、三角肌/尖峰下及喙突下滑囊炎；右肩关节肱骨头后缘小囊性退变可能，请结合临床。想知道这个结果需要治疗吗？

程医生：从提供的影像学资料上主要考虑肩峰撞击症，病人要避免上举活动，根据症状的轻重选择理疗、药物治疗或者局部的封闭治疗。如果病程比较长就考虑是否需要进行关节镜手术，根据症状和病程的长短来选择治疗方案。

@田亚军：手术至今21天，每次做好辅助抬臂后放下来的过程中是最痛的。全部放下来后还是会感觉疼痛。然后我就冰敷，以上我给您的反馈现象不知道是否属于正常。

程医生：这是正常的现象，冰敷是必须的，冰敷无效才考虑药物，手术之后6周之内都要适当保护肩关节，限制过多的活动，如病人感到胀痛还是进行冰敷，冰敷的频率是每1到2个小时冰敷1次，每次10分钟左右，可以反复一天多次，冰敷可以减轻局部的肿胀，减轻疼痛。