治疗:翁习生教授谈女性骨质疏松

2016-12-22 医数官方


--- 主持人:翁教授,有钻研称,女性骨质疏松是男性的6-10倍,为什么会有这么大的差别呢?
--- 翁习生:现在一切的钻研简直都可以得到一致的见解,就是男女到一定年龄以来他们发生骨质疏松的机率是显著的不同的,特别是女性病人她们罹患骨质疏松的机率比男的要大得多。为什么会造成这样一种情况呢?我们可以从两大方面来斟酌,第一方面,男女生理的不同,特别是女同志到了50岁以来,随着绝经期以来,由于雌激素水平的降低,身领会发生一系列的代谢的变化,造成骨代谢的失衡,导致了骨质疏松。另外还有一方面,从男女在日常生活中间所承当的工作情况不同,过去我们讲骨质疏松会发生?就是说年轻的时刻如果我们注意坚持磨练、注意户外运动的多,就好比在银行存钱一样,如果年轻的时刻在银行里存的钱比较多,到年老的时刻就可以从银行里取出钱来。男女在社会上承当的劳动功用不一样,特别是男同志可能成大的工作量要比女的多,很多户外运动都是男的,比如室外的运动或者体力运动多一些,这方面也是造成男女老年以来造成骨质疏松的不同原因之一。

--- 主持人:就是说男性跟女性从原来生理的结构方面,包括社会的一些日常运动不一样。
--- 翁习生:当然有人说男女饮食的习惯不一样,也可以引起骨质疏松。

--- 主持人:是不是说男性骨质疏松发生会少一些?
--- 翁习生:比女同志要少,但是也会发生。

--- 主持人:说了这么多骨质疏松,我们刚才说到女同志为什么骨质疏松会发生这么多,骨质疏松是怎么发生的,为什么会发生骨质疏松?是一个人从年轻到老的一个必然的进程吗?
--- 翁习生:可以说既是一种自然的人的衰老的体现,但是这种衰老的体现不是我们人为不可干预的,人从年轻的时刻,一般来讲人从30岁以来,身体的各个器官要开始出现一种退化,骨骼也不例外,这方面都通知我们,男女到了一定年龄以来,骨骼的衰退开始都会发生,女同志发生的更快,有报告、有钻研称,建议女同志在30岁以来,就要开始注重骨质疏松的预防。为什么这么说呢?如果到了40岁、50多岁再来预防己经晚了、己经来不及了,刚刚我不是讲嘛,就像银行里存钱一样,年轻的时刻多进行预防,为了降低日后不发生骨质疏松,因此年轻的时刻30岁以来,可以从饮食、从社会运动、从磨练等等一系列方面的运动,来注意来干预骨质疏松的发生。

--- 主持人:是不是可以这么理解,30岁以前我们就可以不用担忧骨质疏松了呢,30岁以来要开始注意预防?
--- 翁习生:30岁以前基本上不会发生骨质疏松,我们这里说的骨质疏松是指原发性的骨质疏松,所谓原发性的骨质疏松,就是没有特别原因的人体自然衰退的一种现象。另外谈到骨质疏松还要谈到另外一种,继发性的骨质疏松,比如他本人有级别,比如甲状功用亢进,这种病人甚至可能20岁就发生骨质疏松,这是异常严重的,是因为身体疾病引起的骨质疏松。还有一些人比如长期服用激素,也可以引发骨质疏松。还有酗酒的人,长期大批的引用酒精,虽然年轻也可能导致骨质疏松。

--- 主持人:像您刚刚提到的这几类人尤其要注意骨质疏松的问题?
--- 翁习生:对。

--- 主持人:刚才说到男女的差别,还有一个特别大的差别,女性可能都要阅历孕育的进程,也有人说女性如果生一个小孩子的话体内的钙会流失一半,轻易发生骨质疏松及其余的骨骼问题,这种说法有没有道理?
--- 翁习生:可以说这没有科学的道理,自古以来很多女性都要生养,过去人一生中间可能生好多小孩子,如果生一个小孩子体内的钙流到一半,生两个小孩子钙就没有了,这是没有科学道理的。但是怀孕的妇女要补充钙及丰富的营养物资,因为胎儿的小孩子也需要发育,等于两个人需要这个营养,我们要有益的补充增加钙或者维生素、蛋白质的摄取,这是应该的,不是说怀孕一次以来钙就丢掉一半,这个没有道理。

--- 主持人:孕妇有没有发生骨质疏松的问题?
--- 翁习生:孕妇除非诞生的时刻发一些疾病,比如韧带中间又发生一定的毛病,当然也有一些女同事无比较胖、运动量减少,简直不能做一些运动,这种情况会造成一种费用性的骨质疏松,当这种骨质疏松是可医的,当他生产以来恢复? 运动以来,他的骨质疏松,包括肌肉的力气都可以得到恢复增强。

--- 主持人:您刚才也提到有些骨质疏松是可逆的,是不是如果我们不注意骨质疏松这个结果是不可逆的,我们怎么应对如果发生了骨质疏松?
--- 翁习生:我刚刚说骨质疏松一大类就是,比如宇航员上天以来长期处于失重状况下,他上天飞行一段时间下来为什么有人抬着、抱着,就是因为缺钙,但是通过陆地正常的生活、工作和适当的营养补充一段时间以来,他可以慢慢渐渐恢复。但是病理性的、继发性的骨质疏松,和原发性的妇女的骨质疏松这是不可逆的,当然我们可以干预这个进程。

--- 主持人:我知道断定骨质疏松一定也是有尺度的,通常我们会采取哪些方法来断定自己是否骨质疏松?
--- 翁习生:从两个方面,首先从主观来讲,骨质疏松有一些症状,老年人,一般来讲我们讲骨质疏松,这里指的都是原发性骨质疏松,都是指老年人,女同志一般50岁以上,男同志一般60岁,发生骨质疏松的人不论男女豆油一些体现,比如后背的酸痛,因为最常见在我们的脊椎骨,就是扁平骨,会常见的发生骨质疏松,当然其余的组织都可以发生,但是最常见的是脊椎骨,还有髋关节,有些老年人起床的时刻人扶起来都会导致腰椎的骨折,这就是严重的骨质疏松造成的。

--- 主持人:您刚刚提到30岁开始要关注骨质疏松了,比如说三四十岁的女性他们会有什么觉得呢?
--- 翁习生:真正30岁或者40岁的人,我们是说要关注、要开始注意骨质疏松了,不是说他现在己经骨质疏松了,因为这个时刻病人可能没有症状,因为他还没有骨质疏松了。我刚刚说的道理,就是说从30岁开始,就像银行似的,从30岁开始要把骨头练的强壮一点,怎么练的强壮一点,通过合理的饮食,通过合理的膳食结构,通过补充正常的药物,维生素,通过大批的运动,特别是要有阳光下的户外运动,这样可以把你的骨骼做的更健壮一点,换句话说如果年轻的时刻把银行的钱存的多一点,到了老的时刻就可以多花一点,年轻的时刻骨骼越强壮,到老年的时刻发生骨质疏松的进程就比较缓慢。

--- 主持人:我们之后可以再详细聊,说到怎么预防骨质疏松之前,刚才您提到骨质疏松可能一不小心就骨折了,还会造成什么严重的后果吗?
--- 翁习生:骨质疏松最严重发生的就是骨折,老年人的骨质疏松有时轻微的拿一些东西提一个包都可能发生骨折,最大的问题就是骨折,老年人带来最大的问题,比如骨折以来就不能动,要卧床,卧床一系列的并发症就出来了,好多老年人骨折这个自身看起来是个小事,但是由骨折而引起的一系列的并发症通常会要人命。

--- 主持人:女性随着年龄的增长,除了骨质疏松还有哪些常见的骨骼疾病?
--- 翁习生:不止女性,男性也不例外,主要体现在原发性的骨质疏松,另外还有骨关节炎,或者叫骨质增生,骨质增生各个关节都会随着年龄的增长发生关节的增生和蜕变,体现在脊柱,我们后背也可以发生颈椎病、腰椎管狭窄等等。

--- 主持人:说到疾病就会斟酌到遗传的问题,骨质疏松跟遗传有没有关系?
--- 翁习生:日前还没有证实有关系,但是白种人发生骨质疏松的更多,特别是天气寒冷的局部。还有统计非洲,虽然非洲人他们的饮食、药品都很匮乏,但是非洲人相对来说得骨质疏松的就少得多。可能地区的差异,比如非洲人经常在户外运动,气温比较高,他生活比较艰苦,另一方面可能要进行很艰苦的劳作,自身对他的骨质疏松可能也是好的预防。北部的人都是汽车、生活很好,也晒不到太阳,尽管他们补了很多药,但是骨质疏松发生的率还是蛮高的。

--- 主持人:刚才翁教授也提到绝经以来特别轻易出现骨质疏松,是不是经期的变化跟骨质疏松有什么关系?
--- 翁习生:异常显著,因为我们可以难道女同志到了绝经以来就会出现夜里睡觉轻易出汗,我们叫盗汗,或者下午有潮热,浑身酸痛、匮乏或者下肢的抽筋等等一系列的体现,这些叫更年期综合征,通常就要找一些妇科大夫进行医疗,包括补充适当的雌激素,可以使症状得到缓解,但是缓解以来,如果再不进一步进行抗骨质疏松医疗的话,随之而来骨质疏松病进程就会加快,有教训的医生会建议你更年期雌激素医疗,包括用一些药物,包括膳食、生活方式的变动。

--- 主持人:现在很多女性会有节食减肥的情况,减肥跟女性骨质疏松之间有什么关系呢?
--- 翁习生:这个问题要从两方面斟酌,第一,假如说你不减肥,如果很胖的人,会是什么样的结果,因为女同志很胖,减肥,各项运动都很少,对身体是异常不利的,特别是对骨关节是异常不利的,因此减肥,只要合理的减肥,而且要保障膳食结构的充沛,还有足够的能量的摄入,这样的情况下不会影响骨质疏松。相反,有些人比如减肥健身、户外运动,可以使骨骼得到重建、得到改造,因此可以强化他的骨骼的结构,因此如果说健身,如果说减肥,可以引起骨质疏松的话,这个认识我觉得是错误的。当然节食什么也不吃,那当然是营养补充不了,那可以导致骨骼的变动。

--- 主持人:说到饮食、营养,大家首先就会想到补钙这个问题,觉得补钙跟骨质疏松可能跟预防骨质疏松是对等起来的,对于补钙现在人们可能存在哪些误区?
--- 翁习生:一谈到骨质疏松人们就不能不谈到补钙,而补钙在我们日前碰到的病人中存在很多误区,有人说补钙,经常说翁大夫哪种钙好,事实上科学证实,甭管吃哪种钙剂效果都是一样的,可能吃了只后只能吸取三分之一,我们强调合理的钙剂的补充,而不是说滥用钙剂,这是第一。第二,医疗骨质疏松或者预防骨质疏松并不单纯是靠补充钙,钙只是其中一个基本要素之一,我们还要补充维生素D,因为维生素D可以促进我们肠道对钙的吸取,也促使钙肌体的转换,因此单纯吃钙片医疗骨质疏松这个是错误的。
另外,为了更有效的骨质疏松,除了补钙,除了补充维生素D,在这里跟大家谈一谈,从一生中间,骨头为什么会长,我们身体里面有一种叫成骨细胞和破骨细胞,成骨细胞就是长骨头的,破骨细胞是破坏的,为什么会出现这两种情况?人任何一个器官都处于一种平衡状况的,我们通常讲课的时刻,在科学实验的时刻有一个很形象的比喻,把成骨细胞,比如我们要修一条马路,我们有一个挖路机,破骨细胞就是挖土机,成骨细胞就是填土的,一般情况下挖土机和填图机是平衡的,因此路面上看不到坑。但是随着年龄的增长,成骨细胞就会降低,破骨细胞就会增高,比如雌激素降低以来就会引起成骨细胞活性的降低,反而刺激破骨细胞的增高,这样我们成骨的因素就减少,破骨的因素增强,导致骨质越来越疏松,因此市场里就有一些药物可以来医疗,这是从根原来医疗骨质疏松。

--- 主持人:您刚刚来提到钙有很多种,像有机钙、无机钙,您的意义是说哪种钙都是可以的,不存在有机钙好还是无机钙好。
--- 翁习生:不存在这个问题,只是口味不一样而已。

--- 主持人:从食物方面,比如说喝一些什么补钙的汤这些有没有效果?
--- 翁习生:当然可以了,正常人人体需要的钙量每天大概1千毫克左右,但是我们人饭饭的时刻,比如吃鱼、吃虾,虾皮不吃、骨头不吃,因此人体里面每天在食物中间摄入的钙量200毫克左右,因此正常人每天大概缺800毫克,因此这就是人体每天补500到800毫克钙的理由所在。因此有些含钙的都扔掉了,我们建议有可能的话虾皮可以吃,骨头把汤熬浓一点,把骨头里的钙质流到汤里面。

--- 主持人:有些网友问,我怎么知道我缺多少钙呢,是不是要做检验?
治骨质疏有哪些误区?应该如何准确地预防骨质疏松?
--- 翁习生:可以的话照一个X片,从里知道大概钙缺少不缺少,另外可以查钙离子的浓度,第三方面,最准备的,日前WHO推举的,我们可以查骨密度,尽管骨密度在我们临床应用中有这样、那样的问题,但是日前为止唯一对骨密度诊断比较准确的,通常一个病人的骨密度值跟25岁左右的年轻的同龄人比第一个25个尺度差就是骨质疏松。

--- 主持人:有没有什么建议给我们的网友,比如说多少岁以上的网友应该多长时间去检查一次比较好呢?
--- 翁习生:我刚才讲了,在30岁以上的女性,我建议大家要有意识的去户外的运动,咱们中国人都怕晒,一到太阳下打个伞,老外是不存在这种现象的,我建议大家应该多做户外运动,另外强调膳食的平衡性,不爱偏食,另外吃刚刚说的鱼、骨头这些东西,有可能的情况下,把这种虾皮可以吃的,可以增加你的钙质,多增加磨练。当然34岁不会发生原发性骨质疏松,但是他许多在这段时间来塑造他的骨骼,通过饮食、通过磨练、通过户外的运动等等。但是到了45岁以来,有的人可以早一点,有的人可能晚一点,建议大家可以查一下骨密度,每到10年可以查一下,因为有文献报告,人年龄每增加10岁,骨质疏松的发生率就会显著增加,他发生锥体或者髋关节发生骨质疏松骨折的机率会增加接近2%左右。

--- 主持人:刚刚上要增加磨练,多运动,哪些运动更? 针对女性呢,比如针对膝关节、髋关节?
--- 翁习生:大家都知道运动是异常异常重大的,我们强调的这里是合理的运动,不合理的运动,有害的运动,运动越多对身体越有害,这里提醒女性盆友,无论是女性、男性都一样,我们骨科大夫角度讲有些运动是有害的,比如爬楼梯、爬山磨练,虽然对心脏有好处,但是对我们关节是没有任何好处的。因为正常人在行走的时刻,是两个关节下肢是承当体重的各一半,但是在上楼梯或者爬山的时刻,慢慢这个关节负荷人的体重的4到6倍,因此可以讲一下经常在负重的情况下爬楼梯,你的关节就坏的快一点,像汽车轱辘一样,出租车的轱辘可能跑两年左右,但是私家车跑十年都没有问题。
从骨骼健康方面来讲,我们强调的是任何运动不要增加你的关节上的负荷,比如说游泳,那是很好的运动,因为游泳在运动的进程对关节、肌体不会增加太大的负担。
另外骑自行车,虽然是运动,但是关节自身不增加太多的负重。
还有慢跑步、散步,这个对关节都是不会带来伤害的,当然有些踢足球、打篮球、打排球也可以运动,但是这种运动是对冲性的,要避免运动性损伤,年轻人可以,但是老年人这样的运动我觉得是不太适宜的,因为老年人肌肉的协调性、关节的稳定性都会受到影响,这样在运动进程中间很轻易发生意外的伤害,就达不到锻炼的目的了。

--- 主持人:我也听说过有一种说法,就是说要预防骨质疏松要增强骨密度,需要给骨骼一定的应力,这种说法有没有道理?
--- 翁习生:当然了。 

--- 主持人:就是又可以有一点点负重的运动。
--- 翁习生:我们走路的时刻地球上就是一种应力,但是完成没有应力的情况下就很快发生骨流失,但是应力很大也不行,我们经常在地面生活,在任何运动中都发生应力,当然有的人负重行军对预防骨质疏松来讲是没有必要的。

--- 主持人:比如做哑铃、杠铃运动?
--- 翁习生:那是完整可以的,只要在身体可以承受的范围之内。


来源:北京协和医院骨科 翁习生