康复:全髋关节置换术后康复指南

2016-12-23 东方 汪伍

全髋关节置换术是髋关节功能重建的主要手术之一,主要用于年满50岁以上具有下列适应症者,可行全髋置换,对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作;.类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者;股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎;股骨头置换术、半髋置换术、髋关节融合术失败者。

    

髋关节置换术后髋关节功能的恢复程度主要取决于两个方面:外科医生手术的完美程度和康复治疗师康复训练水平的高低。一旦外科手术完成,接下来功能的恢复程度就完全由康复水平来决定了。我科全髋关节置换术后康复方面在国内开展很早,积累了大量的临床经验,有着国内领先的康复治疗水平。

    

术后第1时间~第2天  绝对卧床,穿丁字鞋防止下肢旋转,同时患肢外展15~30度,加压冷敷,每2小时冷敷15分钟,减少肿胀和渗出。

    

术后第2天~第2周  康复训练的主要内容有踝泵、股四头肌静力收缩、直腿抬高运动、髋外展运动、髋后伸运动、床上屈膝屈髋运动,屈髋角度0~90度之间,严禁髋内收运动,防止假体脱位。全髋关节置换行骨水泥固定后,术后48小时后可负重站立,但避免髋关节屈曲角度过大。康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度75~90度,消除术后反应,减少肌肉萎缩程度。

    

术后第2周~第4周  康复训练的主要内容有踝泵、股四头肌静力收缩、直腿抬高运动、股四头肌训练、抬小腿运动、夹球运动、髋外展运动、髋后伸运动、滑板运动,功率车运动,屈髋角度0~100度之间。康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度90~100度,增强臀部及臀部以下肢体的肌肉力量,增加髋关节周围稳定性。

   

术后第4周~第8周  康复训练的主要内容直腿抬高运动、抬小腿运动、股四头肌训练、内收肌训练、髋外展运动、髋后伸运动、滑板运动,功率车运动、步态训练、平衡和本体感觉训练等等,屈髋角度0~120度之间。康复训练完成后一定要加压冷敷,消除训练带来的肿胀和疼痛。这一阶段的康复目标是活动度110~120度,患肢的整体肌肉力量争取达到健肢水平,步态达到或接近正常。

    

术后8周以上   康复目标是活动度120度以上,患肢的整体肌肉力量争取达到健肢水平,步态达到或接近正常。完成快走和慢跑功能。

    

以上为全髋关节置换术后一般的康复进程和康复目标,在执行总体计划的同时,还要结合每个病人的自身情况适当增加或减慢训练进度,康复治疗师在这一过程中扮演总指挥的作用,病人必须严格按照康复计划来执行,每次康复计划的结束就会有这一阶段的康复评定,然后再制定下一阶段康复计划和康复目标,直到到达最终目标。