类风湿性关节炎（RA）患者，进展期有髋关节病变者可达50％。腹股沟区疼痛是髋关节受累的最常见的症状，常伴有行走和起立困难。髋关节内旋受限，并常常保持轻度屈曲和外旋位，这是由于该体位可使患者感到舒适。因此，RA患者髋关节受累后，应特别注意锻炼髋关节，防止长时间处于相对较舒适屈曲外旋位而导致的关节强直。髋关节有6个自由度的活动，即屈和伸、内收和外展、内旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展。RA患者的康复锻炼应以屈伸、外展和内旋训练为主。锻炼方法如下：①髋关节屈伸活动锻炼，每次10－15个，每天3－5组，屈髋宜超过90°方能保持功能；②髋关节外展训练，卧位或立位向外摆腿，每次10－15个，每天3－5组，防止髂腰肌挛缩；③内旋的生理功能不如前二者重要，在屈伸及外展训练到位后，内旋功能往往能够得到一定程度的保持。

有髋关节病变的RA患者，其疼痛来源有多方面，髋部病变者的腹股沟区疼痛可沿大腿的前内侧向膝部放射。髋关节外侧疼痛很少是由于髋关节炎本身所致，而常因转子滑囊炎或下位腰椎的放射痛的缘故。髋关节的滑膜肿胀通常不能直接触及，但它常伴髂腰肌滑囊炎而引起髂腰肌的痉挛、疼痛。因此，有髋部病变的患者，除进行髋关节功能训练之外，还要适当锻炼腰部肌肉，以改善症状。

RA患者关节康复锻炼的重要程度堪比药物治疗。绝大部分患者甚至包括临床医生在内，都在治疗的整个过程或某一重要阶段中忽视了功能锻炼。因此，虽然疾病控制了，症状缓解了，但关节功能丧失了。这是很令人惋惜的结果。但对于患者而言，康复锻炼要承受较大的痛苦并应具有坚强的毅力。比如髋关节病变后导致内旋受限，并常常保持轻度屈曲和外旋位的原因主要是疼痛，由于该体位可使患者感到疼痛减轻，长时间维持在这个位置上，造成关节周围肌肉和软组织发生不可逆的挛缩，并因此丧失功能。实际上所有的关节都是这样，在关节屈曲状态下关节囊和周围的肌肉处于放松状态，缓解了关节肿胀带来的疼痛，久而久之，关节囊即发生挛缩。解决的方法：一是让患者了解某些体位的疼痛加重并无危险；二是了解康复的重要性，以增强信心；三是应有内行的医生间断地进行健康教育和康复指导。

康复小技巧：发挥伟大领袖毛主席论持久战和游击战的康复指导思想，①敌退我进：疾病活动阶段，疼痛严重时适当休息，保持关节动能体位即可；②敌驻我扰：疾病平稳阶段，疼痛较轻或服用镇痛药物的前提下进行康复锻炼；③敌疲我打：疾病恢复阶段，此时患者精神状态及耐受力良好，在情绪高昂的情况下进行锻炼，可取得明显的效果；④敌退我追：疾病缓解阶段，在锻炼关节功能的同时，加强锻炼强度，增加肌力锻炼，肌力增强可维持关节的稳定性，延缓关节破坏。⑤论持久战思想：锻炼要少量多次，持之以恒是根本；⑥人民战争思想：多与医生沟通，了解病情变化。多与病友交流，相互借鉴经验。多与家人携手，增强康复信心和生活勇气。

来源：北大人民医院骨科 周殿阁