崴脚后当心摊上麻烦事！

“崴脚”是我们日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然，认为这不是什么大事。事实上，如果反复崴脚，往往会导致距骨骨软骨出现损伤。

距骨骨软骨损伤，是踝关节软骨损伤中的一种类型（踝关节软骨损伤除了距骨骨软骨损伤外，胫骨也可能发生软骨损伤），临床上十分常见。主要表现为部分关节软骨剥脱，并影响到更深的软骨下骨。（软骨下骨是一个重要的“减震器”，同时也是影响关节软骨代谢的重要组织。）

（踝关节的韧带和软骨）

值得注意的是，距骨骨软骨损伤并不等同于骨性关节炎。因为骨性关节炎一般会发生大面积、弥漫、多处的损伤。而距骨骨软骨软骨损伤一般是单一病灶，损伤范围相对比较局限。

此外，对于距骨骨软骨损伤会导致距骨坏死的说法，也存在一定偏颇，原因有两点：

1.严格意义上讲，距骨坏死与股骨头坏死类似，都是由于血液供应不足等原因造成的。而距骨骨软骨损伤，又称经软骨距骨骨折、隐匿性骨软骨骨折等。多数患者因为外伤导致疾病，如严重踝关节创伤、骨折、长期的踝关节扭伤病史等。二者的病因不同，而距骨骨软骨损伤也不是导致距骨坏死的原因。

2.距骨坏死一般会造成大面积坏死。而距骨骨软骨损伤是一种局部坏死，病灶直径大约为1厘米。即便病灶继续扩大，绝大多数也不会发展为大面积、广泛的距骨坏死。

当距骨骨软骨损伤发生后，患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛，而是以酸痛为主。此外，有些患者在脚踝转动时，偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后，表面变得粗糙不平，摩擦力变大。

随着距骨骨软骨损伤的发展，时间久了还会出现囊变。“囊变”是一种慢性病变，是指软骨下骨中，部分骨质被慢慢吸收，骨组织减少，里面逐渐变成一个空腔。距骨骨软骨损伤后之所以会发生囊变，一方面是因为距骨表面的软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中。软骨下骨中的“积水”越来越多，最后内部就形成了空腔。另一方面，当软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，时间久了，内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔。

诊断距骨骨软骨损伤并不困难，X线是最简便的检查。但由于X线漏诊率很高，因此，诊断时除了需要拍X线片，还要做MRI检查。那么，为什么不是做CT检查呢？因为在CT片上只能看骨头，看不了软骨。而MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨，关节液和肉芽组织，通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度，为治疗提供重要依据。

核磁显示距骨骨软骨损伤（黑色部分）

此外，有些脚踝肿胀的患者在做MRI检查时，担心肿胀影响诊断结果，想等到消肿后再做，这种顾虑是完全不必要的。因为MRI检查能够透过肿胀的“外表”，看到软骨损伤的“本质”，进而精准地做出判断。

来源：北医三院运动医学 郭秦炜