对于距骨骨软骨损伤，如果保守治疗3~6个月无效，或者损伤较重、面积较大时，需要考虑手术治疗。目前微创手术是最常用的治疗方法，主要是通过踝关节镜来清理病灶，进行病灶清理或微骨折手术。

关节镜下可以看到剥脱的软骨（箭头），探钩指示软骨下骨损伤

首先，在关节镜下，将脱落的、不稳定的或者已经坏死的软骨清理掉。因为损伤的软骨不仅起不到支持和保护作用，反而会“捣乱”。

病灶清理干净后，开始进行微骨折手术，这是一种骨髓刺激术。它需要在软骨下方的骨头上钻出小孔，令一部分骨髓和血液从孔中渗出，形成血液凝块。这种血液凝块中含有干细胞，能够分化出形成软骨的细胞，为患者提供新的软骨替代物。

关节镜下微骨折术，看见血液从骨孔中渗出

微骨折术手后，80%~90%的距骨骨软骨损伤患者疼痛症状明显缓解，运动能力得到显著改善。此外，微骨折手术属于微创手术，创伤很小。整个手术时间大约30~60分钟，术后仅需住院1天。

那么，是否所有的距骨骨软骨损伤患者都适合进行微骨折治疗呢？答案是否定的。以下这两类患者就不适合：

1.微骨折只适用于病灶直径＜1.5厘米的距骨骨软骨损伤，当病灶面积过大时，需考虑其他治疗；

2.微骨折手术适用于软骨下骨特别完好的患者，这类患者需要在骨头上钻孔，让骨髓里的干细胞渗出来。如果软骨下骨也已经掉落了一部分，骨髓中的干细胞就自动开放了，这种情况就不需要做微骨折手术，只需要进行病灶清理就可以了。

另外，值得注意的是，人体原有的软骨是透明软骨，目前认为透明软骨是不可再生的，一旦损伤很难自行修复。微骨折手术后形成的是纤维软骨，是一种关节软骨替代物。它的弹性、质量都不如透明软骨，但维持日常的活动量是足够的，只是不宜做剧烈运动。

这种关节软骨替代物能够使用多久，一般与每位患者的使用情况、运动情况相关。有的患者能够使用一辈子，但有10%左右的患者术后一段时间又会出现疼痛等症状，甚至需要再次手术。之所以再次出现疼痛，往往是因为患者进行了一些剧烈运动，如踢足球、打篮球等。因此，如果不是职业运动员，一般不建议术后再进行剧烈运动，至于爬山等活动则需要等到术后恢复状况良好，平时走路不痛之后，再考虑进行。

来源：北医三院运动医学 郭秦炜