提及“移植”，很多人想到的都是骨髓移植、肝移植、肾移植等。其实，治疗距骨骨软骨损伤，有时也需要移植。这种移植包括自体骨软骨移植、自体骨骨膜移植、自体骨软骨细胞移植以及异体骨软骨移植等。

自体骨软骨移植，是上述移植治疗中比较常用的一种方法。所谓自体骨软骨移植，顾名思义，就是在患者自己身体的其他部位获取健康的关节软骨，移植到距骨骨软骨损伤处。这种方式移植的是人体原有的透明软骨，跟微骨折手术后长出的纤维软骨相比，弹性、质量更好，更接近受伤前的状态。软骨移植能够修复缺损，并维持关节的高度和形状，对于活动要求高的患者是一个不错的选择。

这些用来移植的软骨，多数来源于膝关节的非负重区。有不少患者会担忧：这对取软骨的位置是否会有影响？不可否认，理论上这种影响确实存在。以膝关节为例，在膝关节非负重区取出软骨后，大约10%-30%的患者会出现膝关节肿胀、疼痛等症状。那么，既然存在这种损伤，为什么还要做这个手术呢？事实上，这个手术就类似于拆东墙补西墙，如果承重墙坏了，需要挖一些别处的砖头来补救。膝关节软骨的面积很大，医生手术时会从边缘地带“取材”。这些边缘的软骨对膝关节来说，相对不太重要，但对于距骨骨软骨的损伤处而言，却是救命稻草。因此，两权相害取其轻。至于手术后膝关节处的疼痛、肿胀现象，则需要咨询医生对症治疗。

那么，是否所有距骨骨软骨损伤患者都适合进行自体骨软骨移植呢？答案是否定的。具体要考虑以下情况：

1.如果通过关节镜清理病灶，或经过微骨折手术，效果还是不好，可以考虑自体骨软骨移植；

2.由于取材的限制，自体骨软骨移植还不能治疗大面积的软骨缺损。一般认为损伤超过2平方厘米，即属于大面积，不建议做这种手术。如果软骨损伤在2平方厘米内，病灶面积相对较大时，也可以考虑该手术；

距骨骨软骨损伤伴随囊变的患者，目前在国外多采用自体骨软骨移植。在国内，当囊变面积较小时可以做关节镜清理；囊变面积特别大时，也可以采用自体骨骨膜移植技术——即取髂骨处的骨膜和松质骨来进行移植（骨膜均来自未分化的中胚层细胞，同样具有形成软骨的能力）。自体骨骨膜移植的优点在于取材不受限制，不会对正常关节造成损害。

自体骨骨膜移植术示意图

还有一种自体移植，只移植软骨细胞，不直接移植软骨。这种方式不受损伤面积的限制，即便缺损超过2平方厘米也能做，这种移植称为自体骨软骨细胞移植。

第一代自体骨软骨细胞移植，是在膝关节或者踝关节处取正常的软骨，处理后分离软骨细胞，进行体外培养，使其增加到一定数量。然后在膝关节非负重部位取骨膜，覆盖在损伤部位。最后将培养基中的软骨细胞注射到损伤部位，用纤维凝胶密封。

随着技术的发展，目前采用的是第三代自体骨软骨细胞移植，即基质诱导的自体骨软骨细胞移植。它是把获得的软骨细胞，预先培养在可以降解吸收的生物支架上，然后把支架和软骨细胞一起移植到损伤部位。这种支架要经过处理，使它的形状大小与缺损部位一样。这样就不需要从健康部位取骨膜，也不需要用胶原膜覆盖了。同时，这种生物支架可以逐渐在体内降解吸收，不需要再取出来。

当病灶损伤面积巨大时，国外可以进行异体骨软骨移植。这种技术与自体骨软骨移植没有太大区别，只是软骨来源不同——需要死者的捐献。这种移植虽然有排斥现象存在，但十分微弱。不过，这种治疗技术目前在国内尚未开展。

来源：北医三院运动医学 郭秦炜