康复:髋关节置换术后的家庭康复及注意事项

2016-12-23 仁济 李展春

1.睡姿


睡眠时要放枕头在两腿中间,转身时要以没有做手术的一边向上,卧在床上时勿交叠双脚,康复治疗师可为你设计床或坐椅的适当高度及提供改装家具的方法。


仰睡姿势:不可交叠双脚。


侧睡姿势:关节置换的腿在下。



2.坐姿


坐椅时要经常保持髋关节弯曲不多于九十度。避免坐矮椅或软沙发,若必须坐矮椅时,先要将关节置换的腿伸直。不应屈身向前、垫高脚或交叠双脚。



3.由站至坐或坐至站起


慢慢将身体移后直至"好脚"触到椅边,坐下前,先将曾做手术的一边脚向前伸出,利用椅柄支撑身体缓缓坐下,勿把身体向前倾。


起立时,应先将身体移到椅边,伸出曾做手术的一边脚,并利用椅柄把身体撑起。



4.如厕


如厕时,不可蹲著,站起及坐下时要先把做了手术的一边脚伸直,"好脚"慢慢屈膝坐下。



5.穿脱衣服


a. 穿裤


穿内裤及长裤:以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头,放低至地面,先伸直做了手术的一边脚,并把裤管套上,然后穿另一边,把裤头拉高至大腿,站起来把裤穿好,站立前,依照"3"步骤。


脱内裤及长裤时:把裤头推至低过臀部,慢慢坐下,将裤推低过膝头,先把没做手术的一边脚抽出,然后才用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤管抽出,切勿提高做了手术的一边脚或弯身脱裤。


b. 穿袜


先把袜套放在辅助套上,把辅助器的棉带垂至地面,才将脚穿入,再拉高袜套。脱袜时,以穿衣辅助器推低袜头,露出足踝,将袜推离脚面。


c. 穿鞋


穿鞋时可用长柄鞋抽,可避免髋关节过份屈曲,又可站著,一双手扶著适当高度的家具或床边,把做了手术的一边向后屈起,然后穿鞋。



6.洗澡


洗澡时可站立及用花洒,如必须使用浴缸,则要使用适当高度的坐椅,或可用放置在浴缸内的冲凉椅或板。


坐下前,先将双脚贴近浴缸,将做了手术的一边脚伸直,一只手按著浴板的中心,另一只手扶著学行架或扶手慢慢坐下(切勿坐在板的边缘)。"好脚"先移进去。做了手术的脚要与身体同时移进浴缸,切勿扭转身体,并要保持这脚伸直。


康复治疗师会提供训练使用辅助用具的正确方法,切合病者家居的需要,淋浴时可把做了手术的一边伸直搁在缸旁,并用花洒喉及长柄刷清洗。



7.从地上拾物


可利用长柄钳拾物,或把做了手术的一边脚放在身后,然后跪下取物,这样可避免髋关节过度屈曲。这方法是否合用,则要根据个别病人体能而定。



8.家居操作


处理家务时要尽量采用节省体力的方法,并简化工序。


例:a可以的话应该坐下来工作。


b要间歇休息


c预先安排每一天的活动,更可把工序计划妥善,才实际执行。


d把物件储存在适当的高度(即腰际)来避免弯身或蹲低取物。


e遇到粗重工作时,应该找别人帮忙。



9.乘坐交通工具


坐私家车时,应先把前座椅子推后,并把靠背后倾,然后把身体慢慢向后移进去,再把做了手术一边伸直放在前面。


坐公共汽车时,上车应用没做手术的一边脚先踏上,下车就用做了手术的一边脚先下,选择近走廊或前面有开阔空间的座位,可把做了手术的一边脚伸直。



10.运动


不宜作剧烈运动,令身体负荷过重(例如足球,壁球等),但适量轻巧运动则可帮助避免体重增加。



11.其他事项


出院后务必定期复诊。如伤口有液体流出,剧痛,下肢变形或身体任何部分有感染象征(如呼吸系统,皮肤或尿道),应立即告诉医生。


骨科医师或者康复治疗师会为个别病人评估日常生活所遇到的困难,提供治疗计划,包括技巧训练及各种适当的辅助用具使用方法,令病者可以尽量自我照顾,适应日常生活上的需要。


术后1~3天
方法:
(1)屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5~10次,每个动作持续3秒;术后立即开始直到完全康复。
(2)转动踝关节:由内向外转动您的踝关节。每天3~4次,每次重复5遍。
(3)健侧肢体练习:屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组,每组30次,每次持续10~15秒。
目标:
基本消除患肢肿胀
患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉收缩动作。
术后第4~7天
方法
每天3~4次,每次重复以下三种练习方式10遍:
(1)屈伸髋、膝关节练习:
患者可以自主髋、膝关节屈伸,使脚跟滑向臀部,然后伸直,注意不要使膝关节向两侧摆动。
(2)臀部收缩练习:
平卧位使臀部肌肉绷紧,保持5秒。
(3)外展练习:
平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。
(4)股四头肌收缩练习:
大腿前方肌肉(股四头肌)绷紧,尽量伸直膝关节,保持5-10秒,每隔10分钟练习10次,直到感觉到大腿肌肉有点疲劳为止。
(5)直腿抬高练习:
大腿前方肌肉(股四头肌)绷紧,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10cm)保持5-10秒,慢慢放下。重复练习。
(6)髋关节伸直练习:
术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。
术后8-14天
方法
(1)如何下地:
将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。
将术侧腿移到床下,防止术侧髓外旋。
健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶助行器站立。
(2)如何坐下:
坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,缓慢倒退,看好位置双手扶稳队,再缓缓坐下。屈眼不能超过 90°要坐较高的椅子。
(3)站立练习:
开始的时候会感觉头晕,所以一定要有人在身旁协助,直到有足够的力量自行站立。进行站立练习时一定要扶着床旁或墙上的扶手、每天练习 3-4次。
站立抬腿练习:
双手握住扶手抬起患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习 2 -3遍。
站立后伸和外展练习:
将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髓关节囊和屈髓肌群,注意保持上身直立,每次 2-3遍,然后下肢伸直位向外抬起,慢慢收回,拉伸假关节内收外展肌,每次练习 2-3遍。 
(4)如何用助行器迈步行走
先用助行器辅助行走,待重心稳,改用双侧腋杖。先将助行器摆续进行在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。
开始时,每天 3-4次,每次行走 5-10分钟 ;待逐渐适应后,增加到每天2-3次。每次行走20-30分钟。完全康复后,应该保持每天3-4次,每次行走20-30分钟,行走有助于保持髓关节周围肌肉的力量。
目标:
1.髓关节主动屈曲达到90°
2.在助行器的帮助下可自行部分负重行走;
3.非骨水泥假体应该适当延长负重行走时间。
出院后康复锻炼
方法
(1)由助行器改为双拐进行行走:
先前移双拐一足距离,患侧腿落地,前移重心直到重心越过双拐连线,健侧足向前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行。
(2)继续住院期间的站位练习。
(3)上下楼梯练习:
大多数情况术后五周可以上下楼梯,因为三周的时间关节周围软组织已经可以基本上痊愈。
上楼梯时先将健侧腿迈上台阶,再将术侧腿迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将术侧腿迈下台阶,最后将健侧腿迈下台阶。
当可以利用双拐上下楼后,就可以改为使用单侧拐杖来进行活动。逐渐适应至完全可以丢弃拐杖为止。
注意事项
通过本阶段的锻炼,此时髋关节应该已经恢复至正常水平,但为了使人工关节更好的使用,在以后的日常生活中,还需要有些细节尽量注意。
方法
(1)术后家中需要准备
座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手;
座椅准备一个舒适的垫子,并有安全的靠背和扶手,准备一脚凳方便患肢休息,
把马桶升高,
洗澡间准备可靠的扶手和椅子,
清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品,比如:可以移动的地毯和电话线等。
(2)尽量避免进行深蹲屈髓超过90°,在下蹲时挺直胸部和腰部,不可过度前屈躯干。
(3)在穿鞋袜时,为避免影晌手术效果,应该卧床,足置于床上屈体屈髓穿鞋袜。应该避免双下肢交叉(晓二郎腿)。
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