治疗：肩峰撞击征症状、治疗
1. 为什么肩关节没有撞击却会发生肩峰撞击征？
答：在临床上常遇见患者问：“我的肩关节无外伤，为什么会得肩峰撞击征呢？”其实是因为肩峰下存在骨质增生，使肩峰与肱骨大结节之间的间隙变小，病人反复、过度使用患肢特别是患肢超过头部的运动会使肩峰和大结节发生碰撞，导致连接在大结节上的冈上肌腱等软组织受到挤压和摩擦所致（见图）。肌腱纤维长时间发生磨损，会引起肌腱纤维的断裂，如果有外伤，也可能导致已经磨损的肌腱瞬间断裂。所以没有撞击也会得肩峰撞击征，其实质是骨与骨发生撞击，导致肩袖等软组织损伤继发无菌性炎性反应所致。
2. 肩峰撞击征会有什么样的症状？
答：（1）肩外侧疼痛，运动时疼痛加重且夜间痛多见，常影响日常生活；（2）肩关节功能受限，尤其是肩关节外展，上举障碍。肌力降低，严重时患肢不能梳头洗面，妨碍日常生活。
3. 怎样诊断肩峰撞击征？
答：根据患者的症状如肩关节疼痛，上举外展疼痛加重等，同时进行一些针对性的体格检查。可拍特殊X线光片，以明确肩峰形态，B超可了解肩峰下滑囊情况，但确诊多数需要做核磁共振检查。核磁共振检查为诊断肩峰撞击症的主要检查手段，其敏感性和特异性均很高。
4. 怎样治疗肩峰撞击征？
答：（1）保守治疗：肩峰撞击征的两个主要问题是疼痛和功能障碍。针对疼痛可以口服非甾体类抗炎药，如西乐葆，安康信等。局部可进行肩峰下的封闭治疗，积极理疗，适当锻炼，避免外伤，注意肩部保暖等。
（2）手术治疗：对已系统保守治疗三个月至半年，病情无明显缓解甚至加重的患者需手术治疗。具体手术适应证的选择要依据患者年龄、活动要求，肩袖断裂部位等因素综合考虑。对年轻和活动要求高的患者手术适应证更强。手术主要是去除撞击因素，充分减压，清理炎性组织，缝合断裂肩袖等。有开放性切开手术和关节镜下微创手术两种方式.。开放性手术由于创伤大，手术切口不美观，术后病人反应大，康复时间长等原因而淘汰。关节镜是一种观察关节内部结构的直径4mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。采用关节镜手术切口小，美观，可减少后期因关节面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状，属微创手术，痛苦小，术后反应较小，术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床等并发症。手术基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期功能锻炼，防止关节长期固定引起的关节僵硬，骨质疏松等并发症。
（3）关节镜术后的锻炼非常重要。在正确指导下进行肩关节功能锻炼，90%以上的患者可以在3个月内恢复到正常肩关节功能的85%。锻炼期间会有疼痛、肿胀等情况。在对症治疗和正确指导下坚持锻炼，症状会逐渐缓解，甚至消失。
1、 什么是冻结肩？ 冻结肩的症状源于肩关节运动范围的逐步减小。（图1）肩关节是一个球窝关节，正常情况下它的活动范围很大。一旦肩关节“冻结”，关节内部结构粘连造成关节活动受限。
2、冻结肩的病因是什么？ 冻结肩的症状通常为疼痛和运动范围减小。病因一般是关节周围组织的炎症（肿胀、疼痛、局部刺激）。关节周围由关节囊包裹，关节囊有皱襞，允许肩关节向不同方向活动。在冻结肩，关节囊发炎并产生瘢痕增生，瘢痕组织使关节囊皱襞粘连、紧张，关节活动受到限制，患者活动时感觉疼痛。（图2）肩关节制动（比如上肢外伤后）可能会导致冻结肩。另外肌肉或肌腱的炎症，肌腱炎或滑囊炎，也会引起该病。 3、冻结肩如何诊断？ 医生主要根据病史和体格检查明确本病，X线片可以排除其他引起疼痛和活动受限的疾病（关节炎、骨质疏松等）。 4、冻结肩如何治疗？ 治疗的两大主要目标是增加肩关节的活动范围和减轻疼痛。增加活动范围，通常选用物理治疗，通过上肢的运动伸展关节囊，医生会指导患者学会一些锻炼方法，每天需要锻炼1-2次。冷敷、湿热敷、电刺激也有一定疗效。 抗炎药物如阿司匹林、萘普生、布洛芬等具有止痛效果，由于它们有胃肠道副反应，目前医生应用更多的是胃肠道副反应小的西乐葆。止痛药如泰诺宁或麻醉药可用于术后止痛或睡眠期间镇痛。对于严重疼痛，口服小剂量激素如泼尼松，类固醇注射入关节腔或滑囊能起到镇痛效果，短期应用没有什么不良反应，但不能长期使用。
医师指导下的功能锻炼要持续至少6周，每天锻炼1-2次，期间患者需要每周复诊1-3次。如果患者能够坚持在医师指导下锻炼，冻结肩的炎症可以完全消除。不同患者其康复时间也是长短不一，这个过程可能会持续6-9个月。 6、什么情况需要手术？ 若上述治疗未能解决活动和疼痛问题，夜间偶有痛醒，应当积极考虑手术解决。肩关节松解的手术方式包括切开和关节镜微创两种，均可以松解粘连组织，去除关节囊皱襞疤痕。大多数患者手术当天或第二天即可开始功能锻炼。关节镜微创手术因创伤小，不影响美观，术后可早期锻炼，目前已经成为该类疾病的首选治疗方式。
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