此“钢”板非彼钢板

骨科手术里提到的钢板，实际上要打上一个引号——“钢”板，因为骨科手术用到的所谓“钢”板成分非常复杂，远远不是钢那么简单。

钢板、钢钉等内固定物

（与1元硬币的大小比对）

目前普遍使用的骨科内植物材料有三种：不锈钢、钴合金和钛合金，不易腐蚀生锈。当然，随着生物材料学的发展，新材料不断涌现，将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床，造福于患者。

钢板的断裂问题

钢板断裂，乍一听似乎应该是质量问题。那么是不是材质合格了，钢板就不会断裂呢？

很遗憾，答案是否定的……内固定物是刚体，再硬的刚体也有疲劳断裂的时候。

为了预防这种情况，可以定期复诊拍片，一旦发现或者确诊钢板断裂，要早期处理。这样不仅可以避免肉体上痛苦，还可以合理应用原有的钢板，尽早予以植骨或者电疗等措施，重新促进骨折愈合。

内植钢板治疗腿部骨折

还有就是钢板的作用是允许肢体在非负重条件下运动，所以患者不要过度使用伤肢，使钢板不堪重负，提前断裂。比如，腿上打了钢板却还想cos李小龙，钢板不断就怪了。

1、一定要取

当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉，这种内植物就必须取出。

常见的有：

1、异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但有一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。

2、内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。除了断裂和感染，还有一种极端情况：内植物跑偏到其它部位，曾经有个病人做脊柱手术，内固定竟然游走到了胸腔里！这种一生不羁放纵爱自由就必须要被采取措施了。

3、严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应，无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果。

4、几处特殊部位：踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前一定要取掉；脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯，内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要尽快取出。

踝关节的胫腓联合螺钉

2、尽量取

什么样的钢板要尽量取呢？

1、年轻人：虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但是也架不住几十年的磨损与腐蚀，长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体，结果可不太美妙。年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨，所以还是早取为妙。

2、影响功能：近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响患者抬胳膊，那就要尽量取掉了。当然影响的程度要患者自己把握，同样的情况不同患者接受程度不同，比如一个健身爱好者的功能需求肯定与一个“宅男”不一样。

3、特殊部位：一句话概括就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。常见的就是近关节部位的钢板，如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。

4、锁骨钢板：好锁骨是好身材的一半，说明锁骨位置很表浅。尤其对瘦人来说这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人取的。但是锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以对于这部分患者，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。

锁骨钢板

3、可取可不取

只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于之前文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。

1、髓内钉：除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的。

髓内钉治疗胫骨骨不连

2、肌肉丰富部位：如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，所以可取可不取。

4、尽量不取

那什么样尽量不取呢？

1、时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。

2、年纪大：年龄超过60岁可以尽量不取，如果没有任何不适，年纪大了何必再挨一刀，再吃一份苦头呢？

3、前臂干部骨折：包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。

4、桡骨干骨折：微创手术治疗桡骨干骨折不推荐取。本来微创做的手术，切口小、创伤小，可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不能直接抽出来。为什么呢？万一神经和钢板有了粘连，为了避免伤到它，医生要切一个非常长的切口，得不偿失了。

桡侧入路皮肤切口

5、一定不要取

什么情况下一定不要取呢？

1、老年人。

2、螺钉断裂在骨头里。

3、某些特殊设计的螺钉：如Herbert螺钉，根本取不出来。

herbert螺钉+辅助克氏针内固定

4、脊柱手术用的钢板螺钉，多数情况下不需要取出。

说了这么多，让我们来划个重点：

1、钢板、螺钉的材质比较安全，一般不会被腐蚀，但也有可能出现疲劳断裂，患者应避免过度使用伤肢，定期复诊拍片。

2、钢板是否要取出并没有确定的答案，要根据情况，具体问题具体分析，就算要取，一般最快也是在术后一年取。

顺便一提，目前可吸收钢板螺钉技术已经越来越成熟，以前诟病的强度问题已经解决。植入这种钢板螺钉就不用考虑今后的取出问题了。

引申·钢板手术术后小贴士：

1、功能锻炼要早，承重要晚

钢板手术24小时后便可以在能承受的范围内进行早期锻炼，这样可以促进血液循环，消肿，有效避免肌肉萎缩、关节僵硬等，也有利于骨折愈合。但是植入钢板是用来固定的，不是用于承重的，如果用力不当，有可能引起螺钉松动，钢板弯曲断裂或骨头劈裂，回来“二进宫”。

2、换姿时应小心

对于腿部植入钢板的患者来说，当坐姿与站姿互换时，腿部受力是体重的数倍，换姿时最好用上肢帮助，避免伤腿受力。

3、温水冷水交替泡

如果肢体远端踝关节骨折，手术后贸然泡热水会导致局部肿胀更厉害。患者可以做温水冷水交替泡，温水大概41-42度，冷水是20-25度，温水泡五分钟冷水泡五分钟。这样冷水刺激毛细血管收缩，热水刺激毛细血管的舒张，反复收缩舒张有利于肢体肿胀的消退，比泡热水更好一些。