7月11日的「世界人口日」刚过去不久，小编想起了一个世界范围内常见的骨科疾病，全世界患者有3.6亿人。女性从40岁、男性从50岁开始发病率增高，70岁人群几乎80%~90%都有此病，远超过心脑血管病发病率

它就是，骨关节炎。今天小编就来讲讲，在骨关节炎中，导致中年以上人群出现慢性致残主要原因的，膝骨关节炎。

什么是骨关节炎

在英文中它的英文‘Osteoarthritis’是由三个拉丁词根组合而成的，Osteo代表「骨」、Arthr代表「关节」以及Itis代表「炎症」。所以根据字面意思，我们可以把「骨关节炎」理解为

由于骨与关节的退变产生互相磨损而引起的一系列炎症

英文名虽然高度概括了 「骨关节炎」最重要的特性，但是除此之外，还有许多你必须要知道的事儿。

言归正传，废话少说。接下来让我们开始讨论如何

为了让骨骼之间可以更灵活的转动，骨骼互相接触的表面都会被一层具有弹性的光滑的软骨包裹。「膝骨关节炎」里所看到的最大的问题，就是来自于这些薄脆的组织，但是整个关节炎的过程太过复杂，牵涉到的组织细胞非常多，而我们能看见的软骨只是最后的结局罢了。

根据膝骨关节具体的组织类别和关节炎发生发展的过程，小编把膝骨关节重新解构为了两个部分——「关节软骨」、「关节液」。

关节不仅可以作为「转动轴」连接骨骼在活动轨迹内转动，同时还是「减震板」缓冲顺着骨骼传来的压力和冲击。

说到关节，最重要的还是「稳定性」和「灵活性」的权衡。任何关节都无法同时兼顾两者，想要获得更多的「灵活性」，是势必以减少一定的「稳定性」作为代价，反之亦然。

膝骨关节作为人体最灵活最大的一个关节，为了让人的下肢在各种运动中都能保持良好的活动能力和协调能力，膝骨关节的「稳定性」是相对较弱的，而运动发生创伤后，膝骨关节「吃一堑长一智」，就会在「稳定性」上作出补强，而牺牲一部分「灵活性」。这就可以解释为什么老年人随着膝骨关节的长期劳损，下肢的活动度变得越发受限僵硬。

打开关节，可以发现软骨表面就像抽屉的滑槽一样，互相对应，使骨骼可以在轨道里滑动。

高中物理讲到摩擦力的时候说过，摩擦力=摩擦系数X压力。此时，体重就是相对于关节最主要的压力，软骨的成分和它们表面的光滑程度决定了摩擦系数。当软骨被压力挤到表面互相贴近，加之频繁的滑动转动，软骨就会一点一点的被磨损。

值得注意的是，除了体重会作为压力把软骨间隙挤的很狭窄以外，软骨下方的骨骼产生骨赘，增大的体积同样也会将软骨挤到非常靠近，增加磨损的风险。所谓「沙发垫容易磨坏，可能沙发基座也会有问题」，这个观点也是目前治疗膝骨关节炎的另一种新思路。

根据软骨被磨损的程度，可以分为四级

①正常的软骨表面平滑完整，分层清晰（右上图，HE染色组织切片）

②II级时候可以看到软骨中间出现很多裂隙，并且充满了软骨的小碎片（右下图）

③III级时候软骨厚度显著变薄，结构不再完整。

④IV级时候软骨几乎磨尽，软骨下的骨质增生严重，边缘不齐整。

上述的软骨结构变化只能在实验室通过组织学的方法观察到，但是通过X线片的「蛛丝马迹」，我们同样可以推测出关节软骨被磨损的情况。影响的信息主要可以总结为LOSS四个方面：

①Loss of joint space---关节隙减少

②Osteophytes---骨赘增生

③Subchondral sclerosis ---软骨下骨硬化

④Subchondral cysts---软骨下骨囊肿

引起关节软骨磨损还有另外一个很重要的原因——骨骼对线不齐

当股骨与胫骨对线不齐时（X形腿／O形腿），内侧／外侧的软骨会在走路时频繁相撞摩擦，不断被磨损。

对线不齐在X线上很容易被发现。

如上图，我们可以看到O形腿的膝骨关节内侧软骨磨损的风险远大于外侧的。

根据上文软骨磨损的理论，我们反过来可以更好的预防软骨不被磨损，预防方法主要包括：减重和适量运动。

具体预防策略如下：

当软骨开始磨损之后，虽然预防方法可以延缓磨损的进程，但是疼痛却已经开始。这个时候有一些手术可以比较「简单粗暴」的解决当下问题。但因为危险因素始终存在，所以即使是手术，也难以自称可以「治愈」。

针对软骨表面有一些轻微炎症，轻微骨赘的情况。

通过关节镜探到关节腔内，把软骨表面的炎性物质和软骨碎片直接取出来，同时把增生的骨赘削掉。这样就可以减少关节腔内炎症的自我吸收所产生的积液，同时削去骨赘又可以增加一些软骨间隙，减少软骨继续被磨损的风险。

针对骨骼对线不齐所引起的软骨磨损。

通过测量下端支撑骨的倾斜度数，略微削去一些，通过外力的方法矫正对线不齐的状况。

当软骨表面磨损殆尽，骨质增生异常严重时候，病人常常表现为关节活动僵硬，活动受限。

这个时候关节置换就是唯一的选项了，因为如果放弃置换关节，因为日渐不便的行动能力会让每天的大部分时间都静养在床，除了生活质量受到很大影响以外，长期卧床对身体机能的损伤也是巨大的。

关节置换术的原理很简单，就是用机械转轴的结构来替代关节与韧带，用强度和相容性足够好的生物材料来代替关节软骨。

讲完「关节软骨」之后，我们会发现软骨的问题要么预防，要么就是手术了。但是关节不是只有软骨，还有许许多多其他的组织，这些组织作为「骨关节炎」的发生发展的参与者，都是治疗可以关注的「靶点」。

在关节之间充填了一些「关节液」，利用液压的原理，液体的渗透压本身也可以对吸收冲击、承受重量起到很大的帮助，在关节转动的过程中，它们更是可以扮演“润滑油”的角色。

关节是一整个结构的总称，除了关节软骨以外，在两块骨头之间还有一层滑膜包裹住整个关节间隙，其中灌满了关节液，使得整个关节呈负压状态，液体的渗透压（液压）也是一个非常好的吸收冲击的装置，它们用来保护关节软骨不备过度地磨损。

滑膜上分布着丰富的血管和淋巴管，用来营养关节，并把关节里代谢的垃圾及时的带走。在滑膜上还有两种细胞，一种细胞负责吸收关节软骨磨损下来的小碎片（深蓝色），而另一种细胞负责释放关节液进入关节腔（红色），使关节腔内部有对抗外力足够的液压。

关节炎的病理生理状态。根据病理改变和伴随症状，「骨关节炎」的进展主要分为三步。

使得关节软骨不断被磨损，关节碎片游离于关节腔的滑液内。

此时关节内外都存在一定的不稳状态，活动时伴有弹响也主要集中在这一阶段，但此时疼痛并不明显。

滑膜吸收关节软骨碎片，淋巴细胞、巨噬细胞参与免疫反应，产生局部组织肿胀并产生炎症。

此时因为关节内部滑膜及韧带组织肿胀，活动时的弹响声更大并且更频繁。

炎症反应刺激到膝关节的神经网络。

此时，因为炎症因子频繁刺激神经末梢，疼痛会比较明显，且随着劳损的加重，炎症和疼痛会不断累积加重。

结合上述关节炎发生发展的过程，我们可以对应的做一些简单的小检查，来判断自己的膝盖是否有滑膜炎症或者肿胀。

膝盖放松微曲，一手从膝盖两侧握住，轻轻触碰关节两侧的骨骼边缘是否有不平整的骨赘增生，深度触诊时是否有炎性物质的滑动感。同时也可以检查大腿肌肉是否有变得松软的萎缩症状。

膝盖放松微曲，一手轻轻搭在髌骨上，一手放在脚踝上，轻轻用手把脚踝往上提往下放，让膝关节微微转动，由放在髌骨上的手来感受该区域是否出现弹响声，以判断关节腔内是否有炎症反应。

热敷：

对应症状：肌肉痉挛疲劳，关节活动僵硬。

效果：促进循环，增加养供。

冷敷：

对应症状：急性疼痛，肿胀。

效果：收缩血管。

综上：

热敷以慢性疲劳为主，主要热敷部位为肌肉；

冷敷以急性止痛为主，主要冷敷部位为关节。

急性外伤发作，以静养为主。

慢性反复发作，以中低强度锻炼为主。

当关节液中出现炎症后，炎性积液无法提供足以支撑体重的液压，同时炎性物质不断刺激神经末梢产生疼痛。而正常的关节液却在不断减少。

所以，针对关节液炎症的治疗主要分为两个方面：

通过局部注射玻尿酸替代关节液提供足够支撑体重的液压；

口服止痛消炎药消除关节腔内的炎性物质。

然而，该两种治疗药物都会在不同程度上促进软骨的退变，无疑是「饮鸠止渴」一般的治疗策略。

在生活方式调节方面，还是要叮嘱一下饮食，一定要以低糖低碳水为主，除了减重的考量以外，糖分更是产生炎症的主要原料。减少糖分摄入可以说从源头上抑制更多的炎性反应发生。